摇椅足畸形(rocker-bottom foot)有4个主要特征:(1)足跟马蹄;(2)足底突出;(3)足呈严重的僵硬畸形,畸形不因位置、负重或手法按摩而有所改变;(4)足跖屈X线片可见距骨垂直,舟状骨脱位于距骨头颈背侧,跟骨呈跖屈。


摇椅足的病因学鉴别需要丰富的临床经验,通常需要区分原发性和继发性,原发性的情况主要见于先天性垂直距骨;继发的因素中,往往多见于神经肌肉病变,如:脊髓脊膜膨出、骶骨发育不全、其他神经肌肉病变(肌力不平衡)、多发性关节挛缩等。脑瘫患儿在康复训练过程中,往往容易发展为扁平外翻足,然而极少文献报道脑性瘫痪的摇椅足畸形。
病案
本案例为一例痉挛型双瘫脑瘫患儿,男性,7Y,身高118cm,体重31kg。母孕36周早产,出生体重1700g,自幼接受康复训练,运动发育落后,言语认知能力落后,未曾接受外科手术干预,双侧髋、膝关节未见屈曲挛缩畸形,双侧髋、膝屈曲肌群未见痉挛,双侧跟腱挛缩,双侧外翻足、摇椅足畸形,蹲伏步态。
(图为患者三维步态模型)

(图为患者三维步态分析数据:棍状图)

(图为患者三维步态分析数据:髋膝踝运动学数据)

(图为患者足底压力数据)


本案例导致摇椅足畸形的原因可能为:
本身先天存在摇椅足。但文献检索未见脑瘫合并摇椅足畸形的报道。
牵伸技术不当。患儿存在跟腱挛缩,牵伸技术操作不当,导致前足过度背屈,使舟骨和前足骨相对于距骨产生向背侧的位移。长期反复操作不当,导致摇椅足畸形 。
进行性畸形产生。患儿存在跟腱挛缩,由于患儿近期体重增加 ,步行时长增加,造成步行时负重增加,长期前足着地模式,导致前足过度背屈,使趾骨相对于距骨产生向上的位移,导致摇椅足畸形。
训练用辅助器具使用不当。患儿存在跟腱挛缩,在使用斜板站立位保持时,斜板角度设置过大,使足跟与斜板平面接触面过小,导致前足过度背屈,使舟骨和前足相对于距骨产生向上的位移,导致摇椅足畸形。
矫形支具适配不当。患儿存在跟腱挛缩,目前适配的矫形鞋不能起到预防与矫形作用。