脑瘫患儿在足踝方面主要存在4个显著问题：马蹄（过度跖屈）、足跟步行足、足内翻及足外翻，它们可以单独存在，也可以同时存在。跖屈步态是痉挛型偏瘫、双瘫及四肢瘫脑瘫患儿常见的异常步行模式，主要表现为踝关节在支撑相时过度跖屈，患儿只能依靠前足甚至足趾行走。随着脑瘫患儿年龄的增长及体重的增加，踝关节异常跖屈可能会减轻。

跖屈步态分为真性跖屈及假性跖屈，虽都表现为跖屈步态（前足或足趾步行模式），但下肢主要痉挛肌群不同，相应的干预方式也就不一样。观察性步态分析很容易把假性跖屈误认为真性跖屈，只有十分有经验的医生通过体格检查及观察性步态分析能分辨出真假跖屈之外，绝大多数脑瘫患儿需要进行三维步态分析检查来确定真性或假性跖屈。

真性跖屈步态产生的原因：小腿三头肌痉挛/挛缩占主导地位，足部出现真正的马蹄。

假性跖屈步态产生的原因：屈髋肌群及（或）腘绳肌痉挛/挛缩占主导地位，小腿三头肌可伴随痉挛，但踝关节在矢状面运动可达到中立位。

1. 踝关节在矢状面运动过度跖屈；

2. 摆动相足下垂程度不同（踝背屈肌群损伤程度不同）；

3. 踝关节过度跖屈与膝伸展联合，膝关节处于中立位或过伸位（膝反张）；

4. 髋关节伸展；

5. 可伴随下肢杠杆臂功能障碍。

（图为真性跖屈步态分析及足底压力数据）

（视频为三维步态分析软件采集的真性跖屈步态）

1. 踝关节在矢状面运动过度跖屈，但可达到中立位；

2. 膝关节在矢状面运动过度屈曲；

3. 髋关节在矢状面运动过度屈曲；

4. 可伴随下肢杠杆臂功能障碍。

1. 痉挛管理：年龄较小或小腿三头肌痉挛较轻的脑瘫患儿，可选择使用BTX-A注射治疗，并积极进行主动肌群力量训练等。小腿三头肌中等程度痉挛可选择使用个性化AFO治疗。

2. 挛缩及畸形的处理：儿骨科手术治疗，处理关节挛缩及畸形，术后早期至专业康复机构积极进行康复干预。

1. 痉挛管理：痉挛程度较轻的脑瘫患儿，可选择在腘绳肌及（或）屈髋肌群使用BTX-A注射治疗，并积极进行主动肌群力量训练等。中度及重度痉挛可选择神经外科手术干预。此期不建议进行跟腱延长手术、腓肠肌松解手术以及小腿三头肌BTX-A注射治疗，会使脑瘫患儿引起蹲伏步态并导致下肢功能受损。

2. 挛缩及畸形的处理：儿骨科手术治疗，处理关节挛缩及畸形，术后早期至专业康复机构积极进行康复干预。

3. 支具治疗：选择个性化地面反作用力支具治疗

• 病例来源：上海交通大学附属上海儿童医学中心儿骨科团队。
  

• CP，男性，14岁，身高：155.0cm，体重：40.0kg

• 诊断：脑性瘫痪

• Helen hayes model (22 markers with 4 wand)

术前三维步态分析评定

手术方案：

• 髋关节肌力平衡

• 膝关节肌力平衡
  

• 踝关节肌力平衡

术后三维步态分析评定

（图为三维步态分析对比数据，红色为首次，蓝色为二次）