痉挛型脑瘫异常步行模式系列科普—蹲伏步态（crouch gait）
发布时间：2020-03-04 02:53
蹲伏步态
（crouch gait）
蹲伏步态产生的原因：
蹲伏步态通常是严重的痉挛型双瘫及大部分痉挛型四肢瘫脑瘫儿童自然史的一部分，尤其是合并足外翻且肥胖的患儿。
蹲伏步态也通常是由于跟腱延长后，没有处理髋、膝屈曲挛缩而引起的医源性问题，尤其是小年龄脑瘫儿童进行跟腱延长后而没有处理腘绳肌和髂腰肌的痉挛。
另外，小腿三头肌过度的肉毒素注射（BTX-A），而没有处理痉挛的腘绳肌和髂腰肌，或没有提供足够的支具支持，也会引起蹲伏步态。
临床表现
髋关节过度屈曲；
膝关节过度屈曲；
踝关节过度背屈；
扁平外翻足畸形；
中足塌陷；
可伴随高位髌骨或髌骨撕脱性骨折，以及膝关节屈曲挛缩畸形；
绝大多数痉挛型脑瘫产生蹲伏步态的同时，也伴随杠杆臂功能障碍，如髋关节异常内收内旋、胫骨向外扭转角度异常增加，足相对于胫骨外旋角度异常增加以及扁平外翻足畸形。
（图为蹲伏步态的步态分析数据）
（图为患者最大伸膝位X片，可见髌骨上移、髌骨撕裂）
蹲伏步态管理
痉挛管理：年龄较小或日常活动参与较少的脑瘫患儿，可选择使用BTX-A在腘绳肌及髂腰肌进行注射治疗，并积极进行主动肌群力量训练等。
挛缩及畸形的处理：儿骨科手术治疗；需单次多平面手术，处理关节挛缩及畸形，术后早期至专业康复机构积极进行康复干预。
矫形器治疗：选择个性化的地面反作用力支具。
参考文献
J. Roddaa and H. K. Grahamb.Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108